ביטוח אובדן כושר עבודה מאפשר לעובד המבוטח לקבל מחברת הביטוח הכנסה חודשית קבועה וידועה מראש במקרה שלא יוכל להמשיך לעבוד בתחום עיסוקו או בכל משלח יד סביר אחר.
יחד עם זאת המציאות בארץ מורכבת יותר וחברות הביטוח דוחות הרבה יותר מידי תביעות של מבוטחים, לאחר שאלו איבדו את כושר עבודתם מסיבה כלשהי וזאת למרות ששילמו פרמיה חודשית כל חייהם והיו בטוחים שיש להם ביטוח אובדן כושר עבודה.
לא אחת למרות שמבוטח איבד את כושר עבודתו חברת הביטח או קרן הפנסיה דוחה תביעה זו מנימוקים שונים.
היכולת לערער על כך דורשת סיוע וליווי של עו"ד אובדן כושר עבודה. כך לדוגמא נימוקי הדחייה יכולים להישען על הסיבות הבאות:
אי קיום תנאי הביטוח- חברת הביטוח טוענת שלא מתקיימים התנאים הנדרשים בפוליסה עבור אובדן כושר עבודה, למשל בגין יכולת לעבוד בעיסוק סביר אחר או בגין רמה נמוכה מהנדרש של חוסר כושר עבודה.
הסתרת מידע ואי גילוי- מקרים בהם חברת הביטוח טוענת שהמבוטח הפר את חובתו לגילוי מידע והסתיר נתונים רפואיים ופרטים שבגינם יחסה היה משתנה. כלומר שינוי שיכול היה להתבטא באי קבלת המבוטח, עלית מחיר הפרמיות או שינוי נוסח הפוליסה.
מקרה חריג- מקרה אובדן כושר עבודה עונה לתנאי חריג המופיע בפוליסה, אשר בגינו תדחה תביעת המבוטח, למשל אובדו כושר השתכרות בגין התמכרויות.
יחד עם זאת יש לדעת כי לא כל טענה של חברת ביטוח לדחיית תביעת אובדן כושר עבודה הינו מוצדק ולעיתים רבות דחיית התביעה נובעת ממניעים שרירותיים.
על מנת לערער על טענות חברת הביטוח יש צורך בסיוע וייצוג של עורך דין אובדן כושר עבודה מקצועי, מיומן ובעל היכרות ספציפית עם תחום זה.
למשרדנו ניסיון והצלחה בקבלת הכרה ובמיצוי זכויות מבוטחים מול חברות ביטוח.